кости плюсны

Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsdlia, относящихся к коротким (моноэпифизиарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости на руке. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, basis, среднюю часть, или тело, corpus, и дистальный конец, головку, caput. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Своими основаниями плюсневые кости причленяются к костям дистального ряда предплюсны таким образом, что I, II и III плюсневые кости соединяются каждая с соответствующей клиновидной костью; IV и V плюсневые кости сочленяются с кубовидной костью. Основание II плюсневой кости значительно выдается назад благодаря короткости сочленяющейся с ней промежуточной клиновидной кости. Кроме суставных поверхностей на своих проксимальных концах (места сочленения с предплюсневыми костями), основания плюсневых костей имеют узкие боковые фасетки - места сочленения друг с другом. Основание V плюсневой кости имеет суставную фасетку только на медиальной стороне для IV плюсневой кости. С латеральной же стороны оно образует выступ, tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой кости также имеет отходящий в сторону подошвы бугорок, tuberositas osis metatarsalis I. Головки сплющены с боков и, так же как головки пястных костей, имеют по сторонам ямки для прикрепления связок. I плюсневая кость самая короткая и толстая, II плюсневая кость самая длинная. 
 
Плюсна представляет собой часть стопы между предплюсной и фалангами пальцев стопы. У человека она состоит из пяти трубчатых костей. Они имеют основание, тело и головку. Переломы и вывихи плюсневых костей встречаются с частотой до 2%. Они происходят чаще всего вследствие прямой травмы: удар по стопе, падение тяжелого предмета на стопу. Возможен и непрямой механизм травмы: при падении на стопы с высоты, подворачивании стопы. Кости плюсны соединены между собой очень прочными связками, поэтому перелом или вывих одной из них ведет за собой вывих остальных.
      Различают переломы основания костей, их тела или головки. Травма считается тяжелой. Она сопровождается значительным кровоизлиянием, отеком и изменением формы стопы. Кроме того последствия перелома или вывиха плюсневых костей сказываются на функции ходьбы. Если вывих плюсневых костей остался невправленным, пациента будет беспокоить постоянная боль при движениях стопой.
 
      При переломах и вывихах костей плюсны пациента беспокоит боль в стопе, нарушение опоры на стопу, невозможность встать на «носочки». В области перелома возникает отек и кровоизлияние. Диагноз уточняют при рентгеновском исследовании, с помощью специальных укладок пациента.
 
      Лечение при переломах и вывихах костей плюсны
 
      Проводится обезболивание. При переломах и вывихах костей плюсны консервативное лечение малоэффективно, поскольку постоянно существует опасность смещения. Только стабильные повреждения, которые представляют собой разрыв связок между костями плюсны, лечат при помощи наложения циркулярной гипсовой повязки. Используется закрытое сопоставление (репозиция) плюсневых костей и фиксацию их при помощи спиц, которые вводят через кожу. При невозможности сопоставить отломки или вправить вывих, проводится оперативное лечение. Сроки оперативного лечения – 1-2 недели, но не позднее 1,5 месяцев после травмы. Этот срок необходим для того, чтобы уменьшился отек тканей в области травмы.
 
      Зону перелома вскрывают, отломки сопоставляют, вывихи вправляют и проводят фиксацию при помощи спиц или винтов. Затем накладывают гипсовую повязку на срок до 6 недель. Наступать на пострадавшую ногу пациенту запрещается. После 6 недель начинают ходьбу, при этом гипсовая повязка видоизменяется. Это называется гипсовая повязка с «каблучком». Через 3 месяца удаляются спицы, а через 4 месяца винты. После этого рекомендуется ношение ортопедической обуви или ортопедических стелек. Иногда возникает перелом пятой плюсневой кости на расстоянии 5 см от ее основания. Механизм травмы – боковой удар по стопе со стороны мизинца. Такой перелом называется перелом Джонса.
 
      Лечение перелома заключается в наложении гипсовой повязки от пальцев стопы до средней трети голени на 7-8 недель. Наступать на поврежденную ногу пациенту запрещается. При подворачивании стопы внутрь может произойти отрыв основания пятой плюсневой кости из-за усиленной тяги короткой малоберцовой мышцы, которая к ней прикрепляется. Такой перелом называют псевдоджосовским переломом. Лечение аналогично перелому Джонса. При значительном смещении отломка выполняют оперативное лечение или удаление отломка.
 
      Переломы фаланг пальцев стопы происходят чаще вследствие прямой травмы – удара по пальцам, падения тяжелого предмета на пальцы. Эти переломы часто бывают открытыми. Возникают переломы ногтевой, средней или основной фаланг пальцев. Переломы ногтевой и средней фаланг пальцев не отражаются на функции стопы.
 
      Переломы основных фаланг при их неправильном сращении приводят к дегенеративным процессам в плюсне-фаланговых суставах, их тугоподвижности с последующим возникновением боли и затруднений при ходьбе. Отдельно выделяют переломы фаланг первого пальца, которые встречаются наиболее часто. Пациенты жалуются на боли, отек, кровоизлияние в пострадавшем пальце. Движения пальцем резко болезненны. Давление по оси пальца вызывает сильную боль. При переломах ногтевой фаланги обычно возникает подногтевое кровоизлияние с образованием гематомы и резкой болью. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
 
      Лечение переломов фаланг пальцев. Проводят обезболивание места перелома. Если смещения не выявлено, на стопу накладывают подошвенную гипсовую лонгету на срок до 8 недель. При смещении проводят закрытое сопоставление отломков с последующей фиксацией их спицами Киршнера.
 
      Переломы ногтевых фаланг чаще всего особого лечения не требуют, так как костные отломки обычно хорошо фиксируются ногтевой пластинкой. Их фиксируют при помощи пластыря к соседним фалангам, предварительно удалив подногтевую гематому путем перфорации ногтевой пластинки. 
 
 
Артрозы костей плюсны и предплюсны
 
Предплюсна состоит из ряда костей различной величины и формы. Это таранная (надпяточная) и пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. 
 
Большая нагрузка падает на таранно-пяточный сустав, задача которого — приспособить стопу к неровностям поверхности земли. Благодаря мощному связочному аппарату и широким суставным поверхностям этот сустав не позволяет стопе сместиться в сторону. Активные движения препятствуют развитию артроза, поэтому здесь обычно он встречается редко. Однако этот сустав почти всегда вовлекается в процесс при переломах пяточной кости. Суставные поверхности при этом повреждаются, становятся неровными, трутся друг о друга, поэтому возникновение артроза — вопрос времени. 
 
В то же время артрозы суставов между отдельными костями стопы и прилегающими к ним плюсневыми костями — явление довольно частое. Этим участкам приходится переносить постоянные нагрузки во время ходьбы и бега, ведь при каждом шаге им необходимо поддерживать свод стопы, несущей тяжесть тела. Поэтому нередко развивается плоскостопие, как в продольном, так и в поперечном направлении, которое создает значительную перегрузку описываемым костям стопы. В результате уменьшается толщина хрящевой ткани, разрушаются постепенно прилегающие отделы костей. Нередко становятся заметны костные «наросты» на тыльной поверхности стопы в области плюсневых костей. 
 
Симптомы 
 
Артрозы описываемых отделов стопы обычно сопровождаются значительными болями. А если процесс активизируется, то развивается отек, и подобное состояние порой продолжается длительное время. Как всегда, для выяснения причин болей предстоит рентгенологическое и лабораторное исследование, которое позволит исключить подагру или ревматическое поражение. 
 
Лечение 
 
Все рекомендации, с которыми вы уже познакомились, применимы и при описываемых артрозах. К сожалению, в данном случае нельзя похвастаться их особой эффективностью. Как можно снять нагрузку со стопы, если уже каждый шаг приводит к новому повышению давления на изношенные суставы? Естественно, при активизации процесса благоприятно действуют повышенное положение ноги и использование холода. Приходится сокращать ходьбу до необходимого минимума. Снизить боли можно обычными противоревматическими средствами. 
 
Большую помощь оказывают специальные прокладки, снимающие часть нагрузки на кости стопы. Пока их изготавливают, можно наложить цинк-желатиновые повязки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на нее, при этом многие больные чувствуют значительное облегчение. Целесообразно физиотерапевтическое лечение, на ночь можно накладывать мазевые повязки. Если не удается снять боли обычными мерами, то приходится наложить гипсовую повязку, которая позволит устранить чрезмерную нагрузку на стопу, распределить ее на всю конечность. Это дает возможность снизить активность процесса. 
 
В сложных случаях неизбежна ортопедическая обувь. Оперативное лечение проводится чаще всего после предшествующих травм. 
 
Что мы можем сделать сами 
 
Приходится многократно повторять известный принцип: «Предупредить легче, чем лечить». Поэтому позвольте повториться: носите удобную, широкую и эластичную обувь, не сдавливающую стопы. Подошва должна способствовать защите свода стопы. Больше ходите босиком. Если дома вы не привыкли ходить без обуви, используйте оздоровительные сандалии, в которых ноги чувствуют себя свободно. 
 
При первых же проявлениях артроза суставов стоп поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости носить ортопедические прокладки. Не стоит сразу пускаться с ними в длительные походы. Увеличивайте постепенно время их использования. Их можно носить весь день только спустя две недели. Они не всегда удобны. В этом случае возникает соблазн забросить их в шкаф, но лучше обратитесь к специалисту, который подгонит их вам по ноге. Тогда при ходьбе вы получите истинное наслаждение. 
 
Если вы решили по вечерам принимать теплые ванны, то добавляйте в них травы или вещества, способствующие улучшению обменных процессов в тканях. Можно использовать обычную поваренную соль (2 ст. ложки). После ванны для улучшения кровообращения полезен массаж стопы. Для расслабления ног поднимайте их выше. Если боли не удается успокоить, сделайте холодный компресс. Если вы занимаетесь бегом, то, чтобы придать стопе устойчивость, применяйте эластичную повязку. Для этой цели можно использовать широкий (6—8 см) клеящийся бинт (лейкопластырь). 
 
К сожалению, артроз суставов стопы во многих случаях протекает сложнее, чем другие артрозы. Приходится смириться с периодическими болями и неэстетичной деформацией стопы. Все же в определенной степени можно облегчить страдания с помощью правильного выбора обуви, физиотерапевтических и ортопедических мероприятий и активной самостоятельной работы с использованием нетрадиционных методов лечения.