Седалищный нерв

Седалищный нерв (nervus ischiadicus) образован всеми спинномозговыми нервами (нервными корешками) крестцового сплетения (передние ветви IV и V поясничных нервов и четырех крестцовых нервов (SI-SIV) и является их продолжением. Седалищный нерв самый крупный нерв в организме человека. 
    Седалищный нерв образуется в тазовой области за пределами спинномозгового канала. Покидая тазовую область, он проходит через большое седалищное отверстие (foramen infrapiriforme) чуть ниже m. piriformis седалищный нерв прикрыт m. gluteus maximus (большой ягодичной мышцей). Далее нерв продолжается на задней поверхности бедра и спускается к сгибателям голени. В проекции подколенной ямки седалищный нерв делится на две свои главные ветви: большеберцовый нерв (медиальная ветвь, более толстая) и общий малоберцовый нерв (латеральная ветвь, более тонкая). 
    Большеберцовый нерв (n. tibialis). 
    На уровне бедра большеберцовый нерв отдает веточки иннервации к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, m. semimembranosus, длинной головке m. biceps femoris, m. adductor magnus и к коленному суставу. 
    Большеберцовый нерв, n. tibialis, расположен в подколенной ямке, сопровождает в тракте подколенные сосуды (задние большеберцовые артерии и вены (a. и vv. tibiales posteriores) и достигает медиальной лодыжки, где ветвится на nn. plantares lateralis et medialis в соответствующих бороздках подошвы. На уровне подколенной ямки от большеберцового нерва отходят нервные веточки к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus и к коленному суставу. Также в проекции подколенной ямки толстая ветвь седалищного нерва отдает кожную ветвь (n. cutaneus surae medialis), иннервирующая заднемедиальной поверхности кожу голени. Ниже подколенной ямки на голени n. tibialis отдает ветвь (n. interosseus cruris), иннервирующая глубокие мышцы: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m. flexor digitorum longus, кожу задней части голеностопного сустава, пятки и медиального края стопы. 
    Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) расположен вместе с медиальной подошвенной артерией в медиальной подошвенной борозде (sulcus plantaris medialis) с медиальной стороны короткого пальцевого сгибателя (m. flexor digitorum brevis), иннервируя ее и мышцы медиальной группы, кроме сгибателя и разгибателя большого пальца (латеральной головки m. flexor hallucis brevis и m. adductor hallucis). В конце медиальный подошвенный нерв разветвляется на семь собственно пальцевых подошвенных нервов (nn. digitales plantares proprii): первый направлен к медальной части большого пальца и к двум первым червеобразным мышцам (mm. lumbricales), II-VI ветви иннервируют кожу, расположенную между соседними пальцами от медиального края IV до латеральной части большого пальцев. 
    Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) вместе с одноименной артерией продолжается в sulcus plantaris lateralis. Этот нерв с помощью мышечных веточек (rami musculares) иннервирует три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae. Основной ствол нерва разделен на глубокую и поверхностную ветви. Ramus profundus (глубокая ветвь) (вместе с подошвенной артериальной дугой) обеспечивают трофику третьей и четвертой червеобразных мышц (mm. lumbricales), всех межкостных мышц (mm. interossei), мышцу приводящую большой палец стопы (m. adductor hallucis) и боковую головку короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis). Ramus superficialis (поверхностная ветвь) направлена к коже подошвы и разветвляется на три собственно пальцевых подошвенных нерва (nn. digitales plantares proprii), иннервирующие кожу с двух боковых сторон V пальца и кожу IV пальца со стороны V пальца стопы. 
    Общий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) communis). 
    Общий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) communis) расположен относительно большеберцового нерва латерально и направлен к головке малоберцовой кости, где он иннервирует m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На этом пути общий малоберцовый нерв отдает ветвь (n. cutaneus surae lateralis), которая иннервирует кожу латеральной стороны голени. Ниже середины голени нерв, иннервирующий латеральную кожу голени (n. cutaneus surae lateralis) соединяется с n. cutaneus surae medialis, и уже в виде n. suralis, огибая сзади латеральную лодыжку, отдает ветвь к коже в области пятки (rami calcanei laterales). Далее нерв продолжается под названием n. cutaneus dorsalis lateralis пo латеральному краю тыльной части стопы, обеспечивающая трофику кожу тыльного края и боковую сторону мизинца. 
    Поверхностная ветвь малоберцового нерва (n. peroneus (fibularis) superficialis) спускается к стопе в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) вместе с mm. paronei, параллельно отдавая им мышечные ветви и питая их. На уровне средней и нижней третей голени этот нерв становится только кожным и сквозь фасцию опускается к середине тыла стопы, где разделяется на две ветви: медиальную (n. cutaneus dorsalis medialis), иннервирующую медиальную сторону большого пальца и кожу, обращенную друг к другу II и III пальцев (nervi digitales dorsales) и интермедиальную ветвь (n. cutaneus dorsalis intermedius), которая делится на веточки nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II -V пальцев. 
    Глубокая ветвь малоберцового нерва (n. peroneus (fibularis) profundus) вместе с передней большеберцовой артерией питают переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Одновременно этот нерв отдает суставные веточки (ramus articularis), иннервируя голеностопный сустав. Глубокая ветвь малоберцового нерва на тыльной поверхности стопы питает короткий разгибатель пальцев и далее, разделившись на nn. digitales dorsales, иннервирует кожу расположенных друг к другу поверхностей 1-го и 2-ого пальцев. 
 
    При различных поражениях седалищного нерва возможно нарушение в его работе. Самые частые нарушения, встречающиеся при поражении седалищного нерва: 
 
- ишиас: корешковый синдром пояснично-крестцового отдела спинного мозга; причины ишиаса - межпозвоночные грыжи, остеохондроз и любые другие факторы, вызывающие сдавление спинномозговых нервов; 
 
- травма седалищного нерва (порез, ушиб, разрыв); 
 
- невралгия седалищного нерва (причина - "сидячая" работа или длительное пребывание тела в положении сидя). 
 
    Помимо этого существует ряд обменных нарушений, негативно оказывающих влияние на работу седалищного нерва - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и отравления организма. В результате развивается парез и паралич седалищного нерва и, как следствие, атрофия мышц и нарушение чувствительности. 
 
Воспаление седалищного нерва или ишиас характеризуется болью, онемением или покалывание в ноне и развивается в результате повреждения или защемления седалищного нерва. Воспаление седалищного нерва является симптомом какого-либо заболевания, а не отдельным нарушением.
Седалищный нерв начинается в пояснице и проходит через заднюю часть обеих ног. Он контролирует мышцы задней части колена и ноги ниже колена и обеспечивает чувствительности задней части ляжек, подошв ступней и, частично, голени.
 
Наиболее часто причиной воспаления седалищного нерва являются:
 
Смещение позвоночного диска
Синдром грушевидной мышцы
Повреждения органов или мышц в области таза
Опухоли
Симптомы
 
Основным симптом воспаления седалищного нерва является боль. Она может быть очень разной - слабой покалывающей, тупой, жгучей. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент на время теряет способность двигаться.
 
Как правило, боль при этом нарушении появляется только с одной стороны тела. Некоторые пациенты ощущают острую боль в одной ноге или бедре, а в другой - онемение. Боль или онемение могут ощущаться и только в задней части голени или только в ступне. Это, как правило, сопровождается ощущением слабости в ноге.
 
Боль при воспалении седалищного нерва возникает постепенно и усиливается, когда человек встает или садится, чихается, кашляет или смеется, когда наклоняется назад. Нередко боль становится особенно сильной ночью.
 
Диагностика
 
В первую очередь при подозрении на заболевания, связанные с воспалением седалищного нерва, врач проводит обследование, которое может показать:
 
Ухудшение подвижности коленного сустава или ступни (в частности, пациенту может быть трудно выворачивать ступню внутрь и вытягивать ее вперед)
Аномальные или слабые рефлексы
Болевые ощущения, когда пациент поднимает вверх выпрямленную ногу
Для подтверждения диагноза могут понадобиться:
Анализ крови
Рентгеновское обследование
Магнитно-резонансная томография или другие методы медицинской визуализации
Если боль слабая или умеренная и непродолжительная, дополнительные тесты, как правило, не требуются.
Лечение
 
Чтобы избавиться от симптомов воспаления седалищного нерва, следует лечить основное заболевание. В некоторых случаях лечение не требуется и состояние пациента вскоре улучшается само по себе.
 
Чтобы уменьшить боль и снять воспаление, рекомендуется в течение первых 48-72 часов после появления симптомов пользоваться холодными компрессами (лучше всего подходят кусочки льда, завернутые в мягкую ткань.
 
Боль также можно снять при помощи таких безрецептурных препаратов, как ибупрофен и ацетаминофен. Постельный режим не рекомендуется. В первые 2-3 дня можно уменьшить физическую активность, а затем постепенно вернуться к привычному образу жизни. В течение шести недель после появления симптомов воспаления седалищного нерва нужно избегать поднятия тяжестей. К полноценным тренировкам желательно вернуться через 2-3 недели, предварительно проконсультировавшись с врачом. Следует уделить особенное внимание упражнениям для мышц живота и улучшения гибкости позвоночника.
 
Если домашние средства не помогают снять боль, врач может выписать вам сильные обезболивающие и противовоспалительные средства.
 
Как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом, если воспаление седалищного нерва у вас сопровождается следующими симптомами:
 
Повышение температуры тела
Покраснение кожи и/или отек на спине
Боль, которая началась в верхней части ноги, перемещается ниже
Слабость и онемение в ногах, бедрах и области таза
Жжение во время мочеиспускания и/или присутствие крови в моче
Боль становится сильнее, когда вы ложитесь или заставляет вас просыпаться по ночам
Потеря контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией (недержание)
Сильная боль, не проходящая в течение длительно времени
Профилактика ишиаса — что делать, чтобы предупредить воспаление седалищного нерва
 
Чтобы не допустить ишиаса, нужно укреплять мышцы спины. Человек должен всегда контролировать свою осанку: держать спину прямо, не горбиться, не сидеть, наклонив спину вперед. Если у вас сидячая работа, то регулярно вставайте и ходите по помещению. Не поднимайте тяжестей, старайтесь не допускать переохлаждений, делайте упражнения для тренировки мышц спины, растягивайте поясничный отдел позвоночника. Женщинам, у которых иногда возникают боли в спине, лучше не носить обувь на высоких каблуках. Самое главное — это вести активный образ жизни. 
 
Седалищный нерв: гимнастика для укрепления мышц
 
Помимо лекарственных препаратов, для лечения воспаления седалищного нерва прибегают к водолечению, гимнастике, иглоукалыванию, массажу, делают растирания. Например, растирают позвоночник настойкой каштана. Готовят настойку так: конский каштан натирают вместе со скорлупой, ½ банки заливают 70 % спиртом (до краев). Банку закрывают и оставляют на солнечном месте на 5 дней. Затем в настойку добавляют 1 г камфары (порошок), 1 ч.л. порошка аммония хлорида и очищенной серы. Настойку оставляют еще на два дня, периодически переворачивая банку. На 7-й день в смесь добавляют 1 ст.л. скипидара. Смесь для растирания области седалищного нерва готова. После растирания спину нужно укутать в теплый шарф. При лечении седалищного нерва гимнастика очень эффективна. Она улучшает кровоснабжение нерва, предупреждает развитие спаек и готовит человека к возможности снова вести полноценную жизнь. Однако гимнастику должен назначать только врач. Очень полезно при ишиасе принимать солнечные ванны и купаться в теплую погоду, после чего рекомендовано делать энергичное сухое растирание тела. 
 
После выздоровления, впрочем, как и в период лечения, рекомендуется соблюдать ряд правил, о которых вам расскажет журнал JustLady. Так, когда болит седалищный нерв, когда боль наиболее острая, нога должна быть в полном покое, потому больному на несколько дней необходим постельный режим. Под больную ногу можно положить подушку, и ногу слега согнуть в колене. Если тепло облегчает боль, то на поясницу положить грелку. После выздоровления нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, кататься на велосипеде. Категорически запрещено сидеть на камне, ходить босыми ногами по холодному полу, лежать на сырой земле, переохлаждаться. То есть, ноги и поясница всегда должны быть в тепле. Купаться в реке и море можно, только если температура воды больше 20 градусов. Не следует находиться долгое время в одном положении. Если у вас работа сидячая, то делайте перерыв, вставайте, ходите по помещению. Летом во время пляжного отдыха ногу можно греть в песке, на солнце. А вот спиртные напитки употреблять не рекомендуется. 
 
Очень полезны лечебная гимнастика, массаж. Если вы будете соблюдать режим, следить за тем, чтобы нога и поясница всегда были в тепле, и будете вести здоровый образ жизни, то боль обязательно утихнет, и вы снова сможете получать удовольствие от жизни. JustLady желает вам скорейшего выздоровления!