глубокие лимфатические

Глубокие лимф. сосуды задней конечности собаки, налитые тушью через укол в мыш-ц»1: 1—Igl. ilio-f( morales; 3—мускульная ветвь i. tibia 1. post, и сопровождающие ее два лимф. > ствола, выходящие из т. gastrocnrmius; 3 — a. ti-bial post с двумя сопровождающими ее лимф, сосудами; 4— a. femor. cau-dalis и сопровождающий ее лимф, сосуд, берущий начало из мускулов, питающихся этой артерией; 5—a. fe-moralis и сопровождающие ее наружная и внутренняя ггуппы лимф, сосудов; б—a. epigastrica caudal, и сопровождающий ее лимфат. сосуд, налитый через укол в толщу мышц живота; 7—а. Шаса ext. со сплетением глубэких лимф, сосудов, приносящих лимфу из всех органов конечности в три лимф, жел<\зы—lgl ilio-frmora-les; 8—aorta abdominal is; S—m. sar-torius; F— m. transversus abd ; R-xam. semimem-branosus et adductorv бокие стволы проходят вместе с главными глубокими кровеносными сосудами и нервами и собирают лимфу из органов при помощи второстепенных стволов, получающих начало в капилярах органов, расположенных под фасцией (рисунок 4). Стволы снабжены клапанами и поэтому имеют четко-образный вид. В стенках сосудов и узлов заложена мускулатура, сокращением которой лимфа приводится в движение и продвигается к истоку в вены. Кроме того вспомогательной силой для движения лимфы является еще присасывающее действие вдыхательных движений грудной клетки, пульсация артерий и мышечные сокращения. Влияние сокращения диафрагмы на начальную расширенную часть грудного протока (cisterna chyli) настолько велико,что и у млекопитающих и у человека эту цистерну можно считать пассивным лимф, сердцем (рис. 5 и 6). Ритмическое действие мускулатуры, заложенной в стенках сосудов на протяжении между клапанами, сходно с ритмич. действием активных лимф, сердец низших животных; поэтому Образование грудного протока и его цистерна (расширение) у собаки: 2-Ч-аорта; 2—v. azygos; 3 —d. thorac; 4—trunci intVstina- li s; 5—cisterna chyli; 6—tr. lumbaL s. Рисунок 6. Образование грудного протока и его цистерна (расширение) у человека: 1-й. thorac; 2—cisterna chyli у начального конца грудного протока, образованного слиянием правого и левого поясничного стволов; 3—кишечный ствол; 4 и 5—поясничные железы. Ранвье считает каждый отрезок лимфат. сосудов между клапанами отдельным лимф. сердцем. Лимфатическая система лягушек, ящериц и угрей (рис. 7) представляет сравнительно с лимфатической системой птиц (рис. 8) и Рис 7. Лимф, система угря; 1— волос, введенный через полость головного синуса в отверстие, ведущее в яремную вену; 2—волос, введенный через полость головного синуса в отверстие, которым открывается околопозвоночный ствол в головной синус; 3—клапан у входного отвер- 10___: стия головного синуса; п 4—правый околоп)зво- ,а ночный лимфат. ствол; 5—яремная вена; б— анастомоз околопозвоночных лимф, стволов; 7—аорта; «—млечные протоки; 9— почка; 10— 9— главный кишечный синус; 11—синус полового органа; 12—половой орган; 13 и 14—хвостовая артерия и вена; 15— продолжение позвоночных лимф, стволов в хвосте; 16— продольный кишечный синус; 17—подсерозная лимфатическая сеть желудка; 18—синус печени; 19—головной лимф, синус. млекопитающих низшую форму развития и состоит из обширных лимфат. полостей, из к-рых лимфа перекачивается активными и пассивными сердцами. Млечные мешки получают лимфу из стенки пищеварительного тракта по каналам, представляющим периваскулярные пространства. Такие же пери-васкулярные пространства выявляются инъекцией методом укола в толщу мускулов туловища угрей, тогда как у лягушек и ящериц они отсутствуют, и надо полагать, что у последних животных преформированных лимф, капиляров и периваскулярных пространств в области туловища и конечностей не имеется; вместо них (капиляров и периваскулярных пространств) среди мускульной ткани существуют простые лимф. щели. Существование обширных лимф, щелей у вышеуказанных низших позвоночных вполне соответствует функции этих щелей как исключительно коллекторов лимфы, к-рая перекачивается в кровь лимф, сердцами. У высших животных лимф, щели заменяются трубками, снабженными клапанами и мускулатурой, служащими для передвижения лимфы в кровь. Следовательно у высших позвоночных лимф, трубки служат не только кол- лекторами, но и аппаратами для передвижения лимфы. На постепенное развитие Л. с. соответственно усложнению ее функции указывает отсутствие лимф. узлов (желез) у лягушек, ящериц, угрей и неплавающих птиц. Лимфат. узлы впервые появляются в незначительном количестве сравнительно с млекопитающими у плавающих птиц (рис. 9). У животных, у к-рых лимф, железы отсутствуют, функция последних выполняется аденоидными органами (фоликулами) пищеварительного тракта, зобной железой и костным мозгом. Бартельс (Bartels), изучавший онтогенез Л. с, нашел, что у эмбрионов свиньи длиной в 67а см подкожные лимф, сосуды уже вполне развиты. Относительно более раннего стадия развития лимфатич. сосудов Бартельс говорит следующее: «Развитие лимф, сосудов и грудного протока по крайней мере в первых стадиях еще более темно, чем развитие кровеносных сосудов. Правда, нек-рые авторы представляют себе, что в мезенхиме образуются щели, которые сливаются и края к-рых одеваются оболочкой из эндотелиальных клеток, образовавшихся от превращения соседних клеточных элементов в эндотелий. Но раздаются также голоса, к-рые высказываются за развитие лимф, сосудов и их эндотелиальной оболочки путем вырастания из центра к периферии. Ясно, что фактическое доказательство процесса развития лимф, сосудов связано с очень большими трудностями, тем более что здесь нельзя пользоваться наблюдениями образующихся пустот в срезах на том основании, что приходится еще требовать доказательства принадлежности этих находящихся в развитии пустот к лимф, системе. Это доказательство можно конечно дать с помощью инъекции, но если возможна инъекция, то подлежащие пустоты уже превратились в лимф. сосуды, и следовательно наблюдение их первого развития исключено. Если же имеешь перед собой самые ранние стадии развития, то инъекция невыполнима, и следовательно нельзя с полной уверенностью провести полного доказательства лимф, природы наблюдаемых образований». Развитие Л. ж е л е з. Исследованием развития Л. ж. занимались Сертоли, Орт, Шевич и Тейхман (Sertoli, Orth, Teichmann). Первые зачатки желез встречаются у человеческих зародышей после 11-й недели (Шевич). Они появляются в виде ограниченных скоплений лимф: клеток в соединительной ткани, скоплений, пронизанных щелевидны-ми ходами. Гиперплазия лимф, элементов дает начало паренхиме будущих желез, тканевые же щели преобразуются в лимф, синусы. Иного взгляда держится Тейхман. По Тейхману, Л. железы происходят из клубко-видных сплетений или «чудных сетей» лимф. сосудов с последующим накоплением и осаждением в их просвете лимфоидных элементов.— Клинг (Kling) высказывает взгляд, сходный с Тейхманом, указывая, что на 3-м месяце утробной жизни уже заложена общая основа Л. желез, состоящая из петель лимф. сосудов, среди к-рых откладываются из окружающей ткани в виде трабекул клеточные элементы, хорошо снабженные кровеносными сосудами. Лимфатические сосуды. Корнями лимф. сосудов являются лимф. щели. Эти щели имеются во всех органах между стенками кровеносных капиляров и окружающими тканями и между отдельными тканевыми элементами—:клетками и волокнами. Они обычно не имеют эндотелиальной выстилки. В плотной соединительной ткани (роговица, диафрагма) можно обнаружить методом серебрения систему соковых щелей и канальцев в виде светлых пространств (Reckling-hausen), сообщающихся с лимф, сосудами. Некоторые авторы (Hueck) отрицают существование пронормированных лимф, щелей в органах (напр. вокруг печоночных балок), обозначаемых нем. авторами как Saftrohren-system (Virchow- Кб Hiker), Spaltraume (Lud-wig).—-Из тканевых щелей лимфа поступает в капилярные сосуды, построенные уже по типу кровеносных капиляров: их тончайшая стенка образована эндотелиальными пластинками, выстилающими тканевые щели. Лимф, капиляры образуют анастомозирую-щие сети каналов, постепенно собирающихся в лимф, стволы. Эти последние снабжены уже клапанами в виде карманов, аналогичными венозным. Стенки Л. сосудов очень тонки, построены'из соединительной ткани и гладких мышц и выстланы в один ряд плоскими эндотелиальными клетками. Клапаны способствуют поступательному движению
лимфы, над клапанами лимф, сосуды имеют колбообразные расширения. Лимф, стволы обыкновенно сопровождают сосудисто-нервные пучки, напр. на конечностях, на шее; они отличаются от вен тонкостью стенок и сравнительной бедностью их гладкомышеч-ными волокнами. Лимф, стволы, имея весьма тонкие, почти прозрачные стенки и содержа бесцветную лимфу, не заметны среди окружающей их ткани; они становятся видимы на трупах после наполнения (инъекции) их окрашенной жидкостью. Инъекция лимфат. сосудов производится уколом иглой шприца в толщу органа. Через иглу инъекционная жидкость проникает сначала в межклеточные пространства, из к-рых она затем наполняет лимфат. капиляры и стволы. Для инъекции общеупотребительна масса Герота, состоящая из масляной краски—«прусская синяя», разведенной эфиром, и китайской туши, разведенной водой. Последняя применяется для инъекции на живых животных. Кроме указанного метода укола для инъекции лимф, сосудов в наст, время широко применяется метод пассивных движений, заключающийся в следующем: на трупах в серозную полость или сустав вводится при помощи укола жидкость Герота, и затем производятся естественные пассивные движения. Так, вводя в полость сустава жидкость Герота и производя в нем пассивные движения в течение х/4—7а часа, исследователь получает инъекцию отводящих лимф, сосудов данного сустава и главных путей до их впадения в лимф, железы. Вводя в брюшную полость жидкость Герота и производя ритмическое сдавливание стенок живота, можно получить инъекцию лимф, сосудов диафрагмы. Из полости плевры, производя ритмическое пассивное дыхание, получают инъекцию плевральных сосудов; из полости сердечной сумки, производя ритмическое сдавливание сердечной сумки, наполняют сосуды перикарда; из полости синовиальных влагалищ сухожилий, производя легкий массаж кусочком ваты—сосуды конечностей; и наконец из подоболочечных пространств на детских трупах, надавливая ритмически пальцем на родничок,—лимфатические сосуды твердой мозговой оболочки.
 
Капиляры лймф. сети представляют трубки с диаметром неравномерной величины и нередко с выпячиванием на стенках в форме слепых отростков и мешочков. По Кульчицкому, строение стенки лимф, ка-п и л я р а в сущности не отличается от строения кровеносного капиляра. Стенка лимф, капиляра построена несомненно из одного слоя эндотелиатьн. клеток, тогда как стенка кровеносного капиляра м. б. состоит из двух слоев: эндотелия и наруж- Рисунок 10. Лимф, капи- ляр из посеребренного сухожильного центра диафрагмы. 
 
Вскрытый лимф, сосуд с его клапанами. ной пленки. Более толстая стенка лимф. стволов включает три оболочки, как и в кровеносных сосудах. Внутренняя оболочка, tunica intima, состоит из эндотелия и лежащей кнаружи сети упругих волокон. Средняя оболочка, t. media, содержит несколько слоев циркулярно расположенных гладких мышечных элементов. Эластические волокна встречаются здесь лишь в небольшом количестве. Наружная оболочка, t. adventi-tia, состоит из волокнистой соединительной ткани с незначительной примесью тонких и толстых упругих волокон, идущих б. ч. продольно оси сосуда. Лимфат. стволы (подобно венам) снабжены клапанами, к-рые представляют складки внутрен.оболочки в форме полулунных пластинок (рис. 11). Полулунные складки, прикрепляясь на внутренней поверхности лимф, сосуда на одном уровне, друг против друга, образуют карманы, назначение к-рых допускать движение лимфы только по направлению от периферии к центру, т. е. к месту излияния лимфы в вены. Клапаны расположены чаще, чем в венах. В маленьких сосудах клапаны следуют друг за другом на расстоянии 2—3 мм, в более крупных 6—12 мм. Над местами прикрепления клапанов лимф, сосуды образуют расширения, придающие стволам четкообразный вид. Стенки лимф, сосудов (подобно кровеносным) имеют свою кровеносную систему (vasa vasorum) и снабжены, по исследованию Кытманова, Догеля и др., большим количеством нервов как двигательных, так и чувствительных.—■ Грудной проток иннервируется по данным Лаврентьева (1926) нервными волокнами от симпат. пограничного ствола. Система лимф. сосудов, являясь дополнительной к венозной системе, проявляет в топографическом положении много общего с венозной системой. В каждом определенном органе лимф. стволы начинаются из канилярной сети, к-рая обычно залегает в органах вблизи ка-пилярной сети кровеносных сосудов. Особенность капилярной сети лимф, сосудов заключается в том, что она образует более широкие и менее правильные промежутки и располагается в тканях ближе к поверхности органа, напр. в слизистой или серозной оболочках. Существенное отличие лимф. сосудов от вен заключается в том, что лимф. сосуды конечностей, туловища, головы и шеи как глубокие, так и поверхностные, а также и сосуды, идущие из внутренних органов, в определенных местах прерываются лимф, железами. Особенно большое количество этих желез встречается в подмышечной впадине, подпаховой и шейной области, грудной и брюшной полости и (сравнительно в меньшем числе) в области локтевого сгиба и подколенной впадины (см. ниже—лимф. железы). Л. ж-зы б.ч. расположены группами, небольшими—от 2 до б, и большими—от 10 до 40 и более желез. Они занимают определенные места и принимают лимфу от определенных органов отдельных областей, почему и называются областными (регионарными), т. е. являются центрами, через к-рые проходит лимфа, приносимая определенным числом сосудов из органов, расположенных вблизи этих желез, а также на всем пути лимф, сосудов от их периферического начала в органах до впадения в железы. Подкожные главные стволы собирают боковыми, мелкими (второстепенными) стволами лимфу преимущественно из капилярной сети, заложенной в коже и подкожной клетчатке. Главные глубокие стволы собирают лимфу из органов, заложенных под фасциями, и расположены вместе с главными кровеносными сосудами и нервами в одном сосудисто-нервном пучке
 
Полной обособленности глубоких лимф. сосудов от поверхностных нет. Как глубокие вены имеют анастомозы с поверхностными, преимущественно для оттока крови из глубоких вен в поверхностные, так глубокие лимф, стволы дают анастомозы к поверхностным для оттока лимфы из глубоких стволов в поверхностные. Глубокие лимф, сосуды берут свое начало из капилярных сетей: 1) мускулов с их сухожилиями, фасциями и синовиальными влагалищами сухожилий; 2) костей с их костным мозгом и надкостницей; 3) суставных сумок с их связками; 4)  всех внутренностей, т. е. органов, заложенных в полостях тела, и 5)  синовиальных и серозных оболочек, выстилающих стенки синовиальных серозных полостей. Лимфат. сосуды делятся на второстепенные (мелкие) и главные (крупные). Первые начинаются из капилярной лимф, сети органов и впадают в главные стволы (коллекторы). На своем конечном пути лимф, сосуды двумя стволами открываются в вены симметрично на правой и левой стороне в области шеи, в том месте, где общие яремные и подключичные вены, сливаясь, образуют угол (angulus venosus). На левой стороне открывается грудной проток—главный ствол Л. щий лимфу из органов, составляющих 3/4 нашего тела, и на правой стороне открывается правый лимф, проток, несущий лимфу из остальной (правой) верхней четверти тела (рис. 13). Грудной проток собирает лимфу из нижних конечностей, органов таза, брюшной и левой половины грудной полости, стенок живота и левой половины грудной клетки, наконец от левой верхней конечности и левой половины головы и шеи. Правый лимф, проток собирает лимфу из органов правой половины грудной полости и ее стенок, правой половины головы, шеи и верхней конечности
 
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и костного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфатические сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большеберцовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней трети голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большеберцовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei.
 
     Феномен избирательного поглощения энергии физических факторов при физиотерапии различными типами воспринимающих клеток и биологических структур свидетельствует о разнородности (гетерогенности) лечебного воздействия физиотерапевтических факторов разной природы и формируемых ими лечебных эффектов. Гетерогенность физиотерапии определяет разнородность воспринимающих структур-мишеней (акцепторов), молекулярных, клеточных и системных механизмов лечебного действия разномодальных физических факторов.
 
     Лечебный эффект физиотерапии определяется сочетанием взаимосвязанных процессов, развивающихся под действием физического фактора, распределение энергии которого зависит от свойств тканей-мишеней.
 
     Разнородность формирования реакций целостного организма на лечебные физические факторы физиотерапии различной природы позволяет в каждом конкретном случае прогнозировать те или иные специфические лечебные эффекты, а также выделить конкретный физический фактор и метод его использования из имеющегося множества и определяет присущие только ему лечебные эффекты. Универсальные механизмы организации центральной нервной системы обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору физиотерапии, особенно при продолжительном воздействии. Диалектика разнородности и единообразия механизмов действия лечебных физиотерапевтических факторов на организм — важный компонент общей приспособительной реакции организма больного, направленной на восстановление нарушенных функций. В основе такой диалектики лежит гетерогенность лечебных эффектов физиотерапевтических факторов.     
 
Лимфатические сосуды подошвенной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, которые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достигнув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое сплетение. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через canalis adductorius на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатическое сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatic inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci extern. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют наружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические сосуды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздошных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales.
      Целью физиотерапевтического воздействия на глубокие лимфатические сосуды в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования патологического процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома.